상담이론과 실제 (5)

상담이론과 실제 (1)

상담이론과 실제 (2)

상담이론과 실제 (3)

상담이론과 실제 (4)

 

상담이론과 실제 (6) (完)

인지치료과 행동수정

- 우울증 내담자를 관찰한 결과 우울증 내담자들이 삶의 사상을 해석함에 있어 부정적인 편견을 가지고 있음을 알아냈으며 그것이 인지적 왜곡 탓이었다는 것을 확인했다.

- 합리 정서 행동치료 및 행동치료와 공통점 : 적극적, 교육적, 시간 제한적, 현재 중심적, 문제 지향적, 협동적, 구조화되어 있고 경험적, 과제를 하도록 요구하며, 문제와 문제가 일어난 상황에 대한 확실한 확인을 한다.

- 인지치료는 심리적 문제를 잘못된 사고, 적절하지 못하거나 올바르지 않은 정보에 근거한 그릇된 추론, 환상과 현실의 구분 실패 등과 같은 흔한 과정에서 나온 심리적 문제로 보며, 부정적 사고와 부적응적 행동의 확인과 변화를 강조하는 통찰 중심적 치료다.

- 인지치료는 사람이 생각하고 느끼는 방식은 자신의 경험을 지각하고 구조화하는 방식에 의해서 결정된다는 이론적 논리에 근거한다.​

- 자동적 사고 : 상황에 대한 해석을 인지치료에서는 자동적 사고라고 부르며, 이런 자동적 사고에는 오류가 있는 경우가 많다. 자동적 사고는 어떤 상황에서 의도적이거나 심사숙고해서 형성되는 것이 아닌 자발적으로 발생하여 현실을 왜곡하는, 즉, 역기능적인 생각을 말한다.

- 자동적 사고의 특징 : 내담자의 감정과 논리적으로 연결된다.

 

※ 인지 기법의 적용 이론
    - ​거짓 결론으로 도달하게 하는 정보처리 과정의 오류를 수정하고 핵심 신념을 수정하는데 주로 목표를 두고 있다.
    - 내담자의 신념을 확인하고 조사하고 이 신념의 기원을 탐색하며, 내담자가 이 신념을 더 이상 지지할 수 없다면 신념을 바로잡는다.
    - 인지 상담심리사는 내담자가 일상의 사상을 기존의 방식과는 다르게 해석할 수 있게 해주는 절차들을 사용하는데 관심이 있다.
    - 내담자의 자동적 사고를 검토함으로써 사고양식에서의 왜곡을 스스로 인식하도록 돕는다. 내담자가 틀렸을지도 모르는 자신의 추론을 살펴보도록 한 다음, 그 원인이 자신의 생활에서의 초기 경험에 있다고 볼 수 있다.
    - 내담자는 사고의 확대나 축소과정에 대해서도 배우게 된다.

 

 마이켄바움의 인지 행동수정

    ① 내담자의 자기언어화를 변화시키는 것을 중심적으로 다룬다.
      (예 : 나는 그 일을 잘 할 수 없을 거야. → 나는 그 일을 잘 할 수 있을 거야.)
    ② 인지행동수정의 기본 전제
      : 행동 변화가 일어나기 위해서는 내담자의 생각과 느낌, 행동, 내담자 자신이 다른 사람에게 미치는 영향을 내담자가 먼저 확인해야 한다는 것이다.
    ③ 행동변화가 일어나려면 도식화된 행동특성을 중단시켜서 다양한 상황에서 자신의 행동을 평가해야 한다.
    ④ 마이켄바움의 자기 지시 치료는 내담자가 자기 대화를 인식하도록 돕는데 초점을 둔다.
    ⑤ 치료과정
      : 내담자에게 자기 진술문을 만들게 하고 당면 문제들에 더 효과적으로 대처할 수 있도록 자기지시를 수정하는 훈련으로 구성된다.
    ⑥ 인지 재구조화
      : 마이켄바움의 접근에서 중심 역할을 하며, 인지구조는 실행 기제를 의미하며, 사고를 계속하거나 중단하거나 변화시킬 때를 결정하는 사고의 계획을 담당한다.

  - 마이켄바움(1977)은 행동변화는 내적 언어, 인지 구조, 행동과 그 행동의 결과의 상호작용을 포함하는 연속적 중재과정을 통해 일어난다고 했다.

 

  - 세 가지 측면이 혼합된 3단계 변화과정
    ① 1단계(자기관찰)
      : 변화과정의 시작단계로 내담자가 자신의 행동을 관찰하는 방법을 학습하는 것이다.
    ② 2단계(새로운 내적 대화의 시작)
      : 내담자는 자신의 부적응적 행동을 알아차리는 것을 배우고, 적응적인 행동 대안에 주목하기 시작한다.
    ③ 3단계(새로운 기술의 학습)
      : 효과적 대처기술을 내담자에게 가르치고 이를 실생활에서 실천하도록 하는 것이다.

 

 

현실치료

- 현실치료(reality therapy)는 윌리엄 글래서(William Glasser, 1925~)가 창시한 심리치료법으로 선택이론이 바탕이 된다.

- 선택이론(choice theory)이란 인간은 다섯 가지 기본적 욕구(생존, 사랑, 성취, 자유, 재미)를 가지고 있으며, 이 욕구를 충족시키기 위해 자신이 하는 행동을 선택한다는 것이다.

- 현실치료의 목표는 내담자가 자신의 기본적 욕구가 무엇인지를 자각하고 그 욕구를 잘 충족시킬 수 있는 행동을 선택하는데 도움을 주는 것이다. 이를 위해 현실치료자는 내담자가 자신의 욕구와 소망을 분명히 알 수 있도록 하고 이를 충족시킬 수 있는 구체적 목표를 세워서 실천하도록 돕는 것이다.

 

- 현실치료의 특징

    1) 선택과 책임 강조
    2) 전이의 거부
    3) 현재에서의 치료 유지
    4) 증상에만 관심을 기울이지 말 것
    5) 정신병의 전통적 관점에 대한 도전

 

- 현실치료의 공헌

    1) 비교적 단기적인 치료이고 의식적인 행동문제를 다룬다는 것이 장점이다.

    2) 통찰이나 의식만으로는 부족하며, 내담자의 자기평가, 행동계획, 뒤따르는 실천이 치료과정의 핵심이다.

    3) 사람들을 희망 없고 대책 없는 우울한 존재로 보지 않으며 자신이 할 수 있는 최선을 다하거나, 자신의 욕구를 충족시킬 선택을 할 수 있다고 본다.

    4) 현실치료는 중독치료와 회복 프로그램에 30년 이상 유용하게 사용되어 왔다.

    * 자신이 하고 있는 것에 대한 탐색 목록을 작성하도록 돕고 만약 내담자가 자신의 현재 행동이 효과적이지 않다고 결정하면 새로운 행동 목록을 만들도록 돕는다.

 

- 현실치료의 한계와 비판

    1) 상담과정에서 통찰의 역할, 무의식, ​과거의 힘과 초기 아동기 외상경험의 영향, 꿈의 치료적 가치, 전이의 장소의 역할을 경시한 점은 현실치료의 중요한 한계이다.

    2) 의식에만 초점을 맞추고 있기 때문에 우리가 사고하고, 느끼고, 행위하고, 선택하는 방식에 영향을 미치는 억압된 갈등이나 무의식적인 힘을 고려하지 않는다.

 

행동 선택이론

- 우리가 통제할 수 있는 유일한 인간은 나 자신 뿐이라는 전제에서 시작한다.

- 인간은 누구나 자신의 삶의 주인이 될 수 있으며 자신의 삶을 통제할 수 있을 때 행복감을 느낀다고 본다.

- 인간의 모든 행동은 외부 작용이 아니라 자신의 내부 작용에 의해서 행해지고 있다는 기본가정에 근거하고 있다.

- 즉, 다른 사람이나 환경이 우리를 불행하게 만들 수는 없다고 본다. 불행과 갈등도 우리가 선택한 것이라고 볼 수 있다. 우리는 책임 있는 사고와 행동을 선택할 때 더 행복한 삶을 살 수 있게 될 것이다.

 

용어 정리

- 자동적 사고 : 어떤 상황에서 의도적이거나 ​심사숙고해서 형성되는 것이 아닌 자발적이고 자동적으로 발생하여 현실을 왜곡하는 역기능적 생각

- 과잉일반화 : 단 하나의 사건을 근거로 형성한 극단적 신념을 유사하지도 않은 다른 사상이나 장면에 부적절하게 적용하는 과정

- 뜨거운 인지 : 상담시간 내에 일어난 감정의 변화와 관련된 자동적 사고

- 도식(schema) : 마음 속에 형성한 일종의 신념이다. 가족치료에서는 일반적으로 직계 가족과 방계 가족들 모두에 대한 도식을 형성하는 원가족에서 유래한 ​기대와 지각을 뜻한다.

- 자기 지시 치료 : 내담자가 자신에게 말하는 자기 대화를 인식하도록 돕고, 자기언어를 변화시키는 것을 중점적으로 다룬다. 자기 진술은 다른 사람의 진술과 같은 방식으로 그 사람의 행동에 영향을 준다.

- 인지 재구조화 : 마이켄바움의 접근에서 중심 역할을 하며, 부정적 인지를 긍정적 인지로 새롭게 바꾸는 것을 말한다. 인지구조는 실행 기제를 의미하며, 사고를 계속하거나 중단하거나 변화시킬 때를 결정하는 사고의 계획을 담당한다.

- 행복 세상(quality world)​ : 개인적으로 살고 싶어하는 내면의 가상적 세계(shangri-la)이다. 우리 마음 속에 정보를 저장하고 있는 것으로, 우리 삶의 핵심이 된다.

- 다섯 가지 유전적 욕구 : 생존, 사랑과 소속, 힘(권력), 성취, 자유와 독립, 즐거움

- 사진 앨범 : 소망하는 바를 만족시키기 위해서 구체적으로 소원하는 바의 내적인 사진앨범을 현상한다.흐릿한 사진을 상담 심리사가 명확하게 하도록 도와야 한다.

- 전체 행동 : 전체 행동은 자신이 만족시키고자 하는 것을 얻기 위한 최선의 시도들이다. 활동하기, 생각하기, 느끼기, 생리적 반응 등으로 구성된다.

- WDEP :  Want(희망), Doing(행위), Evaluation(평가), Plan(계획)

- SAMIC3 / 좋은 계획을 세우는 원칙 : 좋은 계획의 본질들은 Simple(단순한), Attainable(달성 가능한), Measurable(측정 가능한), Controlled by planner(계획자에 의해 통제되는), Committed to(참여하는), Continueusly done(계속적으로 실천)으로 구분된다.

 

 

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